Sirnaté lázně - lázeňské pobyty

Životní styl charakterizovaný nedostatkem pohybu, nadváhou nebo chronickým jednostranným přetěžováním vede k funkčnímu a následně i degenerativnímu postižení pohybového aparátu. Přibližně od čtyřicátého roku života dochází ke zpomalení činnosti buněk chrupavčité tkáně (chondrocytů), snížení jejich schopnosti regenerace a poklesu množství tekutiny obsažené v chrupavce.
Narušená rovnováha mezi odbouráváním a novotvorbou mimobuněčné hmoty chrupavky způsobuje, že převahu získávají degenerativní pochody souhrnně označované jako osteoartróza. S jejími projevy, především bolestí a lokální i celkovou hypomobilitou, se setkáváme již u lidí kolem třiceti let. Jde o civilizační, kvalitu života snižující onemocnění, které může vést k úplné ztrátě funkce postiženého kloubu a často si vyžádá totální náhradu kloubu.

Cíle léčebné rehabilitace u pacientů s onemocněním pohybové soustavy:
1. Oddálit operaci, resp.zmírnit potíže u pacientů, u nichž není operační řešení indikováno.
2. U plánovaných operačních výkonů zajistit podmínky pro optimální výsledek operace.
3. Po operaci co nejrychleji a co nejvíce zlepšit funkční stav pohybového aparátu a kondici pacienta.
4. Zajistit individuální instruktáž v technikách cvičení na doma a srozumitelnou edukaci zaměřenou na udržení přiměřené pohybové aktivity, vyloučení jednostranného přetěžování a nadměrné zátěže váhonosných kloubů a páteře.
 

Jedním z moderních lázeňských zařízení vhodných pro léčbu onemocnění pohybového aparátu zánětlivé i degenerativní povahy jsou Sirnaté lázně Ostrožská Nová Ves, kde jsou léčeni pacienti v těchto indikacích:

1 revmatoidní artritida st. I–IV,
2 ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba),
3 ostatní seronegativní spondylartritidy (psoriatická artritida, Reiterův syndrom, enteropatické artritidy) a reaktivní (parainfekční) a druhotné artritidy,
4 bolestivé syndromy šlach, úponů, burz, podkožní tkáně, tuku a kosterních svalů, vč. postižení způsobených prací s vibrujícími nástroji, mimokloubní revmatismus celkový a lokalizovaný,
5 koxartróza v soustavném léčení,
6 gonartróza v soustavném léčení,
7 artrózy v ostatních lokalizacích (vč. Heberdenovy polyartrózy s postižením ručních a nožních kloubů),
8 vertebrogenní algický syndrom funkčního nebo degenerativního původu,
9 stavy po úrazech pohybového ústrojí a po ortopedických operacích vč. stavů po operacích meziobratlových plotének a stenóz páteřního kanálu,
10 stavy po ortopedických operacích s použitím náhrady kloubní.
Předpokladem pro léčbu v lázních je splnění všeobecných podmínek a nepřítomnost obecných kontraindikací podle platného indikačního seznamu, u operovaných pacientů je nutné zhojení operační rány, zvládnutí chůze s berlemi a základní sebeobsluhy.
 

Přírodními léčivými zdroji jsou přirozeně se vyskytující minerální voda, plyn nebo peloid, které mají vlastnosti vhodné k léčbě. Balneoterapie (léčba přírodními léčivými prostředky) představuje využití fyzikálních a chemických účinků přírodních léčivých zdrojů. Přírodní léčivá voda je taková, která má prokazatelně léčivý účinek, obsahuje v 1 litru aspoň 1 g rozpuštěných pevných součástí nebo některou z látek v minimálním množství, v případě sirných vod 1 mg sulfidové síry.
Sirnaté lázně Ostrožská Nová Ves disponují léčivými prameny s dostatečně vysokým obsahem sirovodíku a dostačující vydatností pro potřebu lázeňského zařízení. Zdejší přírodní léčivý zdroj je podle dnešní balneologické klasifikace: přírodní, prostá, sirná minerální voda hydrogenuhličitano-vápenato-sodno-hořečnatého typu, studená, hypotonická, určená k zevnímu použití (koupele). Mezi biologicky aktivní formy síry v sirných vodách patří především sirovodík H2S. Ten je zastoupen jako volně rozpuštěný nebo jako slabá kyselina ve své iontové podobě (ionty hydrogensulfidové HS). Analýzou chemického složení vod byl zjištěn obsah H2S, resp. HS dlouhodobě významně přesahující 3 mg/l. Hodnota hmotnostní koncentrace sulfanu je tak dlouhodobě vyšší než limitní hodnota pro sirné vody udávaná vyhláškou č. 423/2001 Sb.
Koupele v přírodní sirné léčivé minerální vodě jsou u pacientů s onemocněním kloubů a páteře ordinovány zpravidla s frekvencí 4–5krát týdně. Jedna koupel trvá 20 minut a následuje 10minutový suchý zábal pro účinek síry perzistující po koupeli na kůži. Biologicky velmi účinná dvojmocná síra se vstřebává kůží, vstřebávání sirovodíku se zvyšuje s vyšší teplotou vody, která je optimálně 36–38 oC. Část síry je vtažena do aktivního metabolizmu, v organizmu oxiduje na šestimocnou, ukládá se v mukopolysacharidech (kys.chondroitinsírová) a aminokyselinách. Široké spektrum příznivých léčivých účinků na degenerativní i zánětlivá onemocnění lze očekávat při koncentraci titrovatelné síry nad 1 mg/l.
Účinky jsou jednak nozotropní, kdy dochází k působení přímo na postižený orgán a astenotropní, tj.nespecifické s ovlivněním adaptačních a regulačních procesů organismu. Objektivně prokazatelné je působení na pohybový aparát se zlepšením prokrvení vazů a kloubních pouzder, pozitivním ovlivněním trofiky kloubů, chrupavky a šlach a uvolněním svalových spasmů. Výsledný efekt je pak především protibolestivý a protizánětlivý. Subjektivní zlepšení bývá pozorováno po cca 10 koupelích.

Ostatní prostředky fyzikální terapie jako součást rehabilitační lázeňské léčby
Rehabilitace jako komplexní léčba využívá kromě působení přírodního léčivého zdroje i další prostředky fyzikální terapie, dietní opatření a psychoterapii. Účinky fyzikální terapie jsou při využití přirozených a umělých fyzikálních podnětů protibolestivé a protizánětlivé. Dále dochází k uvolnění svalového napětí, snížení otoků a lepšímu prokrvení tkání. Hlavní důraz je kladen na pohybovou léčbu (kinezioterapii), zejména individuální léčebnou tělesnou výchovou (LTV), zahrnující na základě předpisu lékaře použití technik měkkých tkání a manuálních mobilizačních technik s odstraněním blokád a zmírněním nežádoucích reflexních změn, zejména zvýšeného svalového napětí. Nejčastěji používáme léčebné metodiky podle McKenzieho, Kaltenbornovu nebo Freemannovu.
Přínosem je využití S-E-T konceptu TerapiMaster. Pohybovou aktivitu zpestřuje cvičení na přístrojích pod vedením fyzioterapeuta ve skupinách podle základní diagnózy. Při vstupním lékařském a kineziologickém vyšetření je po zjištění pohybových schopností klienta, síly svalové a goniometrickém stanovení rozsahu pohybu v kloubech a páteři zpracován individuální léčebný plán. Uvedené postupy výhodně kombinujeme s hydrokinezioterapií, tedy pohybovou léčbou ve vodě včetně plavání. Ve vodním prostředí při teplotě 29-30 oC dochází ke zmírnění bolesti, působením vztlaku snadnějšímu dosažení svalové relaxace a zlepšení rozsahu pohybu kloubů, reedukaci funkce postižených svalů, zlepšení cirkulace, udržení nebo zlepšení rovnováhy a v konečném důsledku ztrátě strachu z funkčních aktivit.
Na rozdíl od cvičení na suchu jsou odporová cvičení součástí každého pohybu. Změnou hloubky můžeme dávkovat zátěž na váhonosné klouby. Hydrostatický tlak navíc působí příznivě proti tvorbě otoku, s nímž se často setkáváme u operovaných pacientů. K dalším individuálně indikovaným procedurám patří elektroléčba (DD proudy, interferenční proudy, TENS aj.), ultrazvuk, magnetoterapie, laseroterapie, prostředky pozitivní a negativní termoterapie (rašelina, parafinové zábaly, lokální kryoterapie), podkožní plynové injekce, vakuo-kompresní léčba a přístrojové lymfodrenáže.
Tradičním doplňkem komplexní lázeňské rehabilitace jsou klasické masáže, které příznivě ovlivňují prokrvení kůže a svalstva, svalové napětí, endokrinní systém, krevní a lymfatický oběh, metabolismus, psychiku a navozují potlačení bolesti.

Závěr
Lázeňská léčba je nedílnou součástí léčebně preventivní péče a má prokazatelný význam při léčbě funkčních, degenerativních i zánětlivých onemocnění pohybového aparátu, jako součást rehabilitačního plánu po operacích a v prevenci přechodu nemoci do chronického stadia.

 prim.MUDr. Sochor Leoš, Sirnaté lázně Ostrožská Nová Ves